TECENTRIQ 1200 / 20 ML FA

Descrição

Tecentriq Roche
atezolizumabe
APRESENTAÇÕES
Solução para diluição para infusão.
Caixa com 1 frasco-ampola de dose única de 1200 mg em 20 mL (60 mg/mL).
VIA INTRAVENOSA
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada frasco-ampola de dose única com 20 mL contém
Princípio ativo: atezolizumabe ……………………………………… 1200 mg (60 mg/mL).
Excipientes: histidina, ácido acético, sacarose, polissorbato 20 e água para injetáveis.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
1. INDICAÇÕES
Tecentriq, como monoterapia, é indicado para o tratamento de pacientes adultos com carcinoma urotelial (UC)
localmente avançado ou metastático após quimioterapia prévia à base de platina ou que sejam considerados inelegíveis
à cisplatina.
Tecentriq, como monoterapia, é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer de pulmão de nãopequenas
células (CPNPC) localmente avançado ou metastático após quimioterapia prévia. Pacientes com mutações
ativadoras EGFR ou mutações tumorais ALK positivo devem ter recebido terapia alvo para essas alterações antes de
serem tratados com Tecentriq.
2. RESULTADOS DE EFICÁCIA
Duração do tratamento
Para pacientes previamente não tratados, o tratamento com Tecentriq foi permitido até a progressão da doença.
Para pacientes previamente tratados nos estudos pivotais, o tratamento com Tecentriq foi permitido até a perda de
benefício clínico conforme definido pelos seguintes critérios:
• Ausência de sintomas e sinais (incluindo piora dos valores laboratoriais [por exemplo, presença de hipercalcemia ou
piora desta]), indicando progressão inequívoca da doença.
• Sem declínio no status de desempenho ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group).
• Ausência de progressão tumoral em sítios anatômicos críticos (por exemplo, doença leptomeningeal) que não podem
ser prontamente administrados e estabilizados através de protocolo de intervenções médicas permitidas antes da
administração repetida.
• Evidência de benefício clínico conforme avaliado pelo investigador.
Carcinoma urotelial
IMvigor211 (GO29294): estudo randomizado em pacientes com carcinoma urotelial (UC) localmente avançado
ou metastático, previamente tratados com quimioterapia
Um estudo de fase III, aberto, multicêntrico, internacional e randomizado (IMvigor211) foi conduzido para avaliar a
eficácia e segurança de atezolizumabe em comparação com a quimioterapia (escolha do investigador entre vinflunina,
docetaxel ou paclitaxel) em pacientes com UC localmente avançado ou metastático que progrediram durante ou após
um regime contendo platina. Este estudo excluiu pacientes com histórico de doença autoimune, com metástases
cerebrais ativas ou dependentes de corticosteroides, que administraram vacina viva atenuada no período de 28 dias
anteriores à inclusão no estudo, que administraram agentes imunoestimulantes sistêmicos no período de 4 semanas ou
medicações imunossupressoras sistêmicas no período de 2 semanas anteriores à inclusão no estudo. As avaliações do
tumor foram realizadas a cada 9 semanas durante as primeiras 54 semanas, e, posteriormente, a cada 12 semanas.
Amostras de tumor foram avaliadas prospectivamente para a expressão de PD-L1 (ligante de morte programada 1) nas
células imunes que infiltraram o tumor (IC) e os resultados foram utilizados para definir os subgrupos de expressão de
PD-L1 para as análises descritas abaixo.
Um total de 931 pacientes foi incluído no estudo. Os pacientes foram randomizados (1:1) para receber atezolizumabe ou
quimioterapia. A randomização foi estratificada por quimioterapia (vinflunina versus taxano), expressão de PD-L1 em
IC (<5% versus ≥ 5%), número de fatores de risco prognósticos (0 versus 1-3) e metástases hepáticas (sim versus não).
Os fatores de risco prognósticos incluíram o tempo de quimioterapia prévia de < 3 meses, status de desempenho ECOG > 0 e hemoglobina < 10 g/dL.
Atezolizumabe foi administrado em dose fixa de 1200 mg por infusão intravenosa a cada 3 semanas. Não foi permitida
redução da dose de atezolizumabe. Os pacientes foram tratados até a perda do benefício clínico avaliado pelo
investigador ou toxicidade inaceitável. Vinflunina foi administrada na dose de 320 mg/m2
por infusão intravenosa no
dia 1 de cada ciclo de 3 semanas até a progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Paclitaxel foi administrado na
dose de 175 mg/m2
por infusão intravenosa durante 3 horas no dia 1 de cada ciclo de 3 semanas até a progressão da
doença ou toxicidade inaceitável. Docetaxel foi administrado na dose de 75 mg/m2
por infusão intravenosa no dia 1 de
cada ciclo de 3 semanas até a progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Para todos os pacientes tratados, a
duração mediana do tratamento foi de 2,8 meses para o braço de atezolizumabe, 2,1 meses para os braços de vinflunina
e paclitaxel e 1,6 meses para o braço de docetaxel.
As características demográficas e de base da doença da população na análise primária foram bem equilibradas entre os
braços do tratamento. A idade mediana foi de 67 anos (faixa de 31 a 88) e 77,1% dos pacientes eram do sexo masculino.
A maioria dos pacientes era branca (72,1%), 53,9% dos pacientes no braço de quimioterapia receberam vinflunina,
71,4% dos pacientes apresentaram, pelo menos, um fator de risco prognóstico ruim e 28,8% apresentaram metástases
hepáticas na linha de base. O status de desempenho ECOG na linha de base foi 0 (45,6%) ou 1 (54,4%). A bexiga foi o
sítio do tumor primário para 71,1% dos pacientes e 25,4% dos pacientes apresentaram carcinoma urotelial do trato
superior. Houve 24,2% dos pacientes que receberam apenas terapia prévia adjuvante ou neoadjuvante contendo platina
e progrediram dentro de 12 meses.
O desfecho de eficácia primário para IMvigor211 é a sobrevivência global (SG). Os desfechos de eficácia secundários
avaliados pelo investigador de acordo com os Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (RECIST) v1.1
(em inglês, Response Evaluation Criteria in Solid Tumors v1.1) são taxa de resposta objetiva (TRO), sobrevida livre de
progressão (SLP) e duração da resposta (DRO). As comparações em relação à SG entre o braço de tratamento e o braço
controle nas populações IC2/3, IC1/2/3 e ITT (Intenção para tratar, isto é, todos os pacientes, independente da expressão
de PD-L1) foram testadas utilizando um procedimento hierárquico de sequência fixa com base no teste log-rank
estratificado bicaudado com nível de significância em 5% (stratified log-rank test at two-sided level of 5%) como segue:
Etapa 1) População IC2/3; Etapa 2) População IC1/2/3; Etapa 3) População de todos os pacientes, independente da
expressão de PD-L1. Os resultados de SG para cada uma das etapas 2 e 3 apenas poderiam ser testados formalmente
para significância estatística se o resultado na etapa anterior fosse estatisticamente significativo.
A mediana de acompanhamento para sobrevida é de 17 meses. A análise primária do estudo IMvigor211 não atingiu o
desfecho primário de SG. Atezolizumabe não demonstrou um benefício de sobrevida estatisticamente significante
comparado com a quimioterapia em pacientes com carcinoma urotelial localmente avançado ou metastático,
previamente tratados. De acordo com a ordem pré-especifiada do teste hierárquico, a população IC2/3 foi testada
primeiro, com uma razão de risco (RR) em SG de 0,87 (Intervalo de Confiança (*IC) 95%: 0,63; 1,21; SG mediana de
11,1 versus 10,6 meses para atezolizumabe e quimioterapia, respectivamente). O valor de p em log-rank estratificado
foi de 0,41 e, portanto, os resultados são considerados não estatisticamente significativos nesta população. Como
consequência, nenhum teste formal de significância estatística poderia ser realizado para SG nas populações IC1/2/3 ou
em todos os pacientes, independente da expressão de PD-L1, e os resultados dessas análises seriam considerados
exploratórios. Os principais resultados na população de todos os pacientes, independente da expressão de PD-L1, estão
resumidos na Tabela 1. A curva de Kaplan-Meier para SG na população de todos os pacientes, independente da
expressão de PD-L1, é apresentada na Figura 1.
*IC=interval de confiança; DRO=duração de resposta; TRO=taxa de resposta objetiva; SG=sobrevida global;
SLP=sobrevida livre de progressão; RECIST= Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos v1.1.
** Baseado em estimativa Kaplan-Meier
ǂ Estratificada por quimioterapia (vinflunina vs taxano), status de IC (<5% vs. ≥ 5%), número de fatores de risco
prognósticos (0 vs. 1-3), e metástase hepática (sim vs. não).
*** Baseado no teste log-rank estratificado; fornecido por propósito descritivo apenas; de acordo com a análise preespecífica
hierárquica, o valor de p para análise de SG na população de todos os pacientes, independente da expressão
de PD-L1, não pode ser considerada estatisticamente signicante.
**** Respostas em andamento em 63% dos respondedores no braço de atezolizumabe e em 21% dos respondedores no
braço de quimioterapia.
IMvigor210 (GO29293): estudo de braço único em pacientes com carcinoma urotelial (UC) previamente não
tratados que são inelegíveis à terapia com cisplatina e em pacientes com UC previamente tratados com
quimioterapia
Um estudo clínico fase II, multicêntrico, internacional, de duas coortes, braço único, IMvigor210 foi conduzido em
pacientes com UC (também conhecido como câncer urotelial de bexiga) localmente avançado ou metastático.
O estudo incluiu um total de 438 pacientes e teve duas coortes de pacientes. A Coorte 1 incluiu pacientes sem
tratamento prévio com UC localmente avançado ou metastático inelegíveis ou inaptos para quimioterapia à base de
cisplatina ou que apresentaram progressão da doença após, pelo menos, 12 meses de tratamento com regime
quimioterápico neoadjuvante ou adjuvante contendo platina. A Coorte 2 incluiu pacientes que receberam, pelo menos,
um regime quimioterápico à base de platina para UC localmente avançado ou metastático ou apresentaram progressão
da doença dentro de 12 meses a partir do tratamento com regime quimioterápico neoadjuvante ou adjuvante contendo
platina.
Na Coorte 1, 119 pacientes foram tratados com atezolizumabe 1200mg por infusão intravenosa a cada 3 semanas até
progressão da doença. A idade mediana para a Coorte 1 foi de 73 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino
(81%) e a maioria era branca (91%).
A Coorte 1 incluiu 45 pacientes (38%) com status de desempenho ECOG de 0, 50 pacientes (42%) com status de
desempenho ECOG de 1 e 24 pacientes (20%) com status de desempenho ECOG de 2, 35 pacientes (29%) sem fator de
risco Bajorin (estado de desempenho ECOG ≥ 2 e metástases viscerais), 66 pacientes (56%) com um fator de risco
Bajorin e 18 pacientes (15%) com dois fatores de risco Bajorin, 84 pacientes (71%) com função renal comprometida
(taxa de filtração glomerular (eGFR) < 60 mL/min) e 25 pacientes (21%) com metástases hepáticas.
O desfecho de eficácia primário para a Coorte 1 foi a taxa de resposta objetiva confirmada (TRO) de acordo com a
avaliação de um serviço de revisão independente (IRF, do inglês Independent Review Facility) utilizando RECIST v1.1.
A análise primária foi realizada quando todos os pacientes apresentaram, pelo menos, 24 semanas de acompanhamento.
A duração mediana do tratamento foi de 15,0 semanas e a duração mediana de acompanhamento de sobrevida foi de 8,5
meses em todos os pacientes, independente da expressão de PD-L1. Foram observadas TROs clinicamente
significativas avaliadas por IRF, RECIST v1.1; no entanto, quando comparadas com a taxa de resposta de 10% do
controle histórico pré-especificado, a significância estatística não foi atingida para o desfecho primário. As TROs
confirmadas por IRF-RECIST v1.1 foram de 21,9% (*IC 95%: 9,3; 40,0) em pacientes com expressão PD-L1 ≥ 5%,
18,8% (*IC 95%: 10,9; 29,0) em pacientes com expressão PD-L1 ≥ 1% e 19,3% (*IC 95%: 12,7; 27,6) em todos os
pacientes independente da expressão de PD-L1. A duração de resposta (DRO) mediana não foi atingida em nenhum
subgrupo de expressão PD-L1 nem em todos os pacientes independente da expressão de PD-L1. A SG não estava
madura com taxa de evento de, aproximadamente, 40%. A SG mediana para todos subgrupos de pacientes (expressão
PD-L1 ≥ 5% e ≥ 1%) e em todos os pacientes independente da expressão PD-L1 foi de 10,6 meses.
Uma análise atualizada foi realizada com a duração mediana de acompanhamento para sobrevida de 17,2 meses para a
Coorte 1 e está resumida na Tabela 2. A DRO mediana não foi atingida em nenhum subgrupo de expressão PD-L1 nem
em todos os pacientes independente da expressão de PD-L1.*IC = intervalo de confiança; DRO = duração de resposta objetiva; IC = células imunes que infiltram o tumor; IRF =
serviço de revisão independente; NE = não estimável; TRO = taxa de resposta objetiva; SG = sobrevida global; SLP =
sobrevida livre de progressão; RECIST = Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (em inglês, Response
Evaluation Criteria in Solid Tumors) v1.1.
Na Coorte 2, os desfechos de eficácia co-primários foram TRO confirmada de acordo com a avaliação por IRF,
utilizando RECIST v1.1 e TRO avaliada pelo investigador de acordo com os critérios do RECIST Modificado
(mRECIST). Houve 310 pacientes tratados com atezolizumabe 1200mg por infusão intravenosa a cada 3 semanas até
perda de benefício clínico. A análise primária da Coorte 2 foi realizada quando todos os pacientes apresentaram, pelo
menos, 24 semanas de acompanhamento. O estudo atingiu seus desfechos co-primários na Coorte 2, demonstrando
TROs estatisticamente significantes avaliadas por IRF, RECIST v1.1 e pelo investigador de acordo com os critérios do
RECIST Modificado (mRECIST), comparadas com a taxa de resposta de 10% do controle histórico pre-especificado.
Uma análise também foi realizada com a duração mediana de acompanhamento para sobrevida de 21,1 meses para a
Coorte 2. As TROs confirmadas por IRF-RECIST v1.1 foram de 28,0% (*IC 95%: 19,5; 37,9) em pacientes com
expressão PD-L1 ≥ 5%; 19,3% (*IC 95%: 14,2; 25,4) em pacientes com expressão PD-L1 ≥ 1% e 15,8% (*IC 95%:
11,9; 20,4) em todos os pacientes independente da expressão de PD-L1. As TROs confirmadas pela avaliação do
investigador por mRECIST foram de 29,0% (*IC 95%: 20,4; 38,9) em pacientes com expressão PD-L1 ≥ 5%; 23,7%
(*IC 95%: 18,1; 30,1) em pacientes com expressão PD-L1 ≥ 1% e 19,7% (*IC 95%: 15,4; 24,6) em todos os pacientes
independente da expressão de PD-L1. A taxa de resposta completa por IRF-RECIST v1.1 em todos os pacientes,
independente da expressão de PD-L1, foi de 6,1% (*IC 95%: 3,7; 9,4). Para a Coorte 2, a DRO mediana não foi
atingida em nenhum subgrupo de expressão PD-L1 nem em todos os pacientes, independente da expressão PD-L1, no
entanto foi atingida em pacientes com expressão PD-L1 < 1% (13,3 meses; *IC 95%: 4,2; NE). A taxa de SG em 12
meses foi de 37% em todos os pacientes, independente da expressão de PD-L1.
Câncer de pulmão de não-pequenas células (CPNPC)
OAK (GO28915): estudo de fase III, randomizado, em pacientes com câncer de pulmão de não-pequenas células
(CPNPC) localmente avançado ou metastático, previamente tratados com quimioterapia
Um estudo randomizado fase III, aberto, multicêntrico, internacional, OAK, foi conduzido para avaliar a eficácia e
segurança de atezolizumabe, comparado com docetaxel em pacientes com CPNPC localmente avançado ou metastático
que progrediram durante ou após um regime contendo platina.
Este estudo excluiu pacientes com histórico de doença autoimune, com metástases cerebrais ativas ou dependentes de
corticosteroides, que administraram vacina viva atenuada no período de 28 dias anteriores à inclusão no estudo, que
administraram agentes imunoestimulantes sistêmicos no período de 4 semanas ou medicações imunossupressoras
sistêmicas no período de 2 semanas anteriores à inclusão no estudo.
As avaliações tumorais foram realizadas a cada 6 semanas nas primeiras 36 semanas e, posteriormente, a cada 9
semanas. Amostras de tumor foram avaliadas prospectivamente para expressão de PD-L1 nas células tumorais (TC) e
nas células imunes que infiltraram o tumor (IC).
Um total de 1225 pacientes foi recrutado e, de acordo com o plano de análise, os primeiros 850 pacientes randomizados
foram incluídos na análise de eficácia primária. A randomização foi estratificada pelo status de expressão PD-L1 em IC,
pelo número de regimes quimioterápicos prévios e pela histologia. Os pacientes foram randomizados (1:1) para receber
atezolizumabe ou docetaxel.
Atezolizumabe foi administrado em dose fixa de 1200 mg por infusão IV a cada 3 semanas. Não foi permitida nenhuma
redução de dose. Os pacientes foram tratados até a perda do benefício clínico de acordo com avaliação do investigador.
Docetaxel foi administrado na dose de 75 mg/m2
por infusão IV no dia 1 de cada ciclo de 3 semanas até a progressão
da doença. Para todos os pacientes tratados, a duração mediana do tratamento foi de 2,1 meses para o braço docetaxel e
de 3,4 meses para o braço de atezolizumabe.
As características demográficas e basais da doença na população da análise primária foram bem equilibradas entre os
braços de tratamento. A idade mediana foi de 64 anos (intervalo: 33 a 85), e 61% dos pacientes eram do sexo
masculino. A maioria dos pacientes era branca (70%). Aproximadamente, três quartos dos pacientes apresentaram
doença não escamosa (74%), 10% possuíam mutação EGFR detectada, 0,2% possuíam rearranjos ALK detectados, 10%
apresentaram mestátases no SNC (sistema nervoso central) na linha de base, e a maioria dos pacientes era fumante ativo
ou prévio (82%). O estado de desempenho ECOG na linha de base foi de 0 (37%) ou 1 (63%). Setenta e cinco porcento
dos pacientes receberam apenas 1 regime terapêutico prévio baseado em platina.
O desfecho de eficácia primário foi a sobrevida global (SG). Os principais resultados desse estudo com mediana de
acompanhamento para sobrevida de 21 meses estão resumidos na Tabela 3. As curvas de Kaplan-Meier para SG na
população de intenção de tratamento (ITT) são apresentadas na Figura 2. A Figura 3 resume os resultados de SG nos
subgrupos ITT e PD-L1, demonstrando o benefício de SG com Tecentriq em todos os subgrupos, incluindo aqueles
com expressão PD-L1 < 1% em TC e IC. *IC = intervalo de confiança; DRO = duração de resposta objetiva; NE = não estimável; TRO = taxa de resposta
objetiva; SG = sobrevida global; SLP = sobrevida livre de progressão; RECIST = Critérios de Avaliação de Resposta
em Tumores Sólidos (em inglês, Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) v1.1.
** A população da análise primária consiste dos primeiros 850 pacientes randomizados.
ǂ Estratificado por expressão PD-L1 em células imunes que infiltraram o tumor, número de regimes quimioterápicos
prévios e histologia.
*** Baseado no teste log-rank estratificado.
**** Baseado nas estimativas Kaplan-Meier.
Figura 2 – Gráfico de Kaplan-Meier para sobrevida globala Razão de risco estratificada para população ITT e TC ou IC ≥ 1%. Razão de risco não estratificada para outros subgrupos
exploratórios
Uma melhoria na SG foi observada com atezolizumabe em comparação a docetaxel em ambos pacientes com CPNPC
não escamoso (Razão de Risco (RR) de 0,73, *IC 95%: 0,60; 0,89; SG mediana de 15,6 versus 11,2 meses para
atezolizumabe e docetaxel, respectivamente) e pacientes com CPNPC escamoso (RR de 0,73, *IC 95%: 0,54; 0,98; SG
mediana de 8,9 versus 7,7 meses para atezolizumabe e docetaxel, respectivamente). A melhoria observada na SG foi
consistentemente demonstrada nos subgrupos de pacientes, incluindo aqueles com metástases cerebrais na linha de base
(RR de 0,54; *IC 95%: 0,31; 0,94; SG mediana de 20,1 versus 11,9 meses para atezolizumabe e docetaxel,
respectivamente) e pacientes que nunca fumaram (RR de 0,71; *IC 95%: 0,47; 1,08; SG mediana de 16,3 versus 12,6
meses para atezolizumabe e docetaxel, respectivamente). No entanto, pacientes com mutações EGFR não apresentaram
melhoria na SG com atezolizumabe em comparação à docetaxel (RR de 1,24; *IC 95%: 0,71; 2,18; SG mediana de 10,5
versus 16,2 meses para atezolizumabe e docetaxel, respectivamente).
Um tempo prolongado até a deterioração da dor no peito relatada pelo paciente como medido pelo EORTC QLQ-LC13
(Quality of life supplemental lung cancer module) foi observado com atezolizumabe em comparação com docetaxel
(RR 0,71, *IC 95%: 0,49; 1,05; mediana não atingida para nenhum braço). O tempo até a deterioração de outros
sintomas do câncer de pulmão (por exemplo, tosse, dispneia e dor no braço/ombro) como medido pelo EORTC QLQLC13
foi similar entre atezolizumabe e docetaxel. Esses resultados devem ser interpretados com cautela devido ao
desenho aberto do estudo.
POPLAR (GO28753): estudo de fase II, randomizado, em pacientes com câncer de pulmão de não-pequenas
células (CPNPC) localmente avançado ou metastático, previamente tratados com quimioterapia
Um estudo controlado fase II, multicêntrico, internacional, randomizado, aberto, POPLAR, foi conduzido em pacientes
com CPNPC localmente avançado ou metastático que progrediram durante ou após um regime contendo platina,
independentemente da expressão PD-L1. O desfecho primário de eficácia foi a sobrevida global. Um total de 287
pacientes foi randomizado 1:1 para receber atezolizumabe (1200 mg por infusão intravenosa a cada 3 semanas até perda
do benefício clínico) ou docetaxel (75mg/m2 por infusão intravenosa no dia 1 de cada ciclo de 3 semanas até a
progressão da doença). A randomização foi estratificada pelo status de expressão PD-L1 em IC, pelo número de
regimes quimioterápicos prévios e por histologia. Uma análise atualizada com um total de 200 óbitos observados e uma
mediana de acompanhamento para sobrevida de 22 meses apresentou SG mediana de 12,6 meses em pacientes tratados
com atezolizumabe versus 9,7 meses em pacientes tratados com docetaxel (RR de 0,69, *IC 95%: 0,52; 0,92). A TRO
foi de 15,3% versus 14,7% e a DRO mediana foi de 18,6 meses versus 7,2 meses para atezolizumabe versus docetaxel,
respectivamente.
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
Propriedades farmacodinâmicas
Mecanismo de ação
O ligante de morte programada (PD-L1) pode se expressar em células tumorais e/ou células imunes que infiltram
tumores, e pode contribuir para a inibição de resposta imune antitumoral no microambiente tumoral. A ligação de PDL1
aos receptores PD-1 e B7.1, encontrados nas células T e nas células apresentadoras de antígeno, suprime a atividade
citotóxica das células T, a proliferação de células T e a produção de citocinas.
Atezolizumabe é um anticorpo monoclonal de imunoglobulina G1 (IgG1) humanizado com domínio Fc produzido
através de engenharia genética que se liga diretamente ao PD-L1 e promove um bloqueio duplo dos receptores PD-1 e
B7.1, liberando a inibição mediada pela via PD-L1/PD-1 da resposta imune, incluindo reativação de resposta imune
antitumoral sem induzir citotoxicidade celular dependente de anticorpo. Atezolizumabe deixa a interação PD-L2/PD-1
intacta, permitindo que os sinais inibitórios mediados por PD-L2/PD-L1 permaneçam.
Propriedades farmacocinéticas
A exposição à atezolizumabe aumentou proporcionalmente à dose no intervalo de doses de 1 mg/kg a 20 mg/kg,
incluindo a dose fixa de 1200 mg, administrada a cada 3 semanas. Uma análise populacional que incluiu 472 pacientes
descreveu a farmacocinética de atezolizumabe para o intervalo de dose: 1 a 20 mg/kg com um modelo de distribuição
bicompartimental linear com eliminação de primeira ordem. Uma análise farmacocinética populacional sugere que o
estado de equilíbrio dinâmico é obtido após 6 a 9 semanas (2 a 3 ciclos) de administração repetida. O acúmulo sistêmico
em área sob a curva (AUC), concentração máxima e por concentração foi de 1,91, 1,46 e 2,75 vezes, respectivamente.
Absorção
Atezolizumabe é administrado em infusão IV. Não foram realizados estudos com outras vias de administração.
Distribuição
Uma análise de farmacocinética populacional indica que o volume de distribuição no compartimento central (V1) é de
3,28L e que o volume em estado de equilíbrio é de 6,91L em um paciente típico.
Metabolismo
O metabolismo de atezolizumabe não foi estudado diretamente. Os anticorpos são eliminados principalmente por
catabolismo.
Eliminação
Uma análise de farmacocinética populacional indica que o clearance de atezolizumabe é de 0,200L/dia e que a meiavida
de eliminação terminal típica (t1/2) é de 27 dias.
Populações especiais
Com base em análises de exposição-resposta e farmacocinética populacional, a idade (21-89 anos), região, etnia,
insuficiência renal, insuficiência hepática leve, nível de expressão de PD-L1 ou status de desempenho ECOG não
apresentaram nenhum efeito na farmacocinética de atezolizumabe. Peso corpóreo, sexo, status do anticorpo
antiterapêutico (ATA) positivo, níveis de albumina e carga tumoral apresentaram efeito na farmacocinética de
atezolizumabe estatisticamente significante, mas não clinicamente relevante. Nenhum ajuste de dose é recomendado.
Idosos
Não foram conduzidos estudos com atezolizumabe dedicados a pacientes idosos. O efeito da idade na farmacocinética
de atezolizumabe foi avaliado na análise de farmacocinética populacional. A idade não foi identificada como uma
covariável significativa que influencie a farmacocinética de atezolizumabe com base em pacientes com idades variando
de 21 a 89 anos (n = 472) e mediana de 62 anos. Nenhuma diferença clinicamente importante foi observada na
farmacocinética de atezolizumabe entre pacientes < 65 anos (n = 274), pacientes entre 65 – 75 anos (n = 152) e pacientes > 75 anos (n = 46) (vide item “Posologia e Modo de Usar – Populações especiais”).
População pediátrica
Não foram conduzidos estudos para investigar a farmacocinética de atezolizumabe em crianças ou adolescentes.
Insuficiência renal
Não foram conduzidos estudos de atezolizumabe dedicados a pacientes com insuficiência renal. Na análise de
farmacocinética populacional, não foram encontradas diferenças clinicamente importantes no clearance de
atezolizumabe em pacientes com insuficiência renal leve (taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 60 a 89
mL/min/1,73 m2
; n = 208) ou moderada (eGFR 30 a 59 mL/min/1,73 m2
; n = 116) comparados a pacientes com função
renal normal (eGFR maior ou igual a 90 mL/min/1,73 m2
; n = 140). Apenas poucos pacientes apresentaram
insuficiência renal severa (eGFR 15 a 29 mL/min/1,73 m2
; n = 8) (vide item “Posologia e Modo de Usar – Populações
especiais”). O efeito da insuficiência renal grave na farmacocinética de atezolizumabe é desconhecido.
Insuficiência hepática
Não foram conduzidos estudos de atezolizumabe dedicados a pacientes com insuficiência hepática. Na análise de
farmacocinética populacional, não houve diferenças clinicamente importantes no clearance de atezolizumabe entre
pacientes com insuficiência hepática leve (bilirrubina ≤ LSN (limite superior da normalidade) e AST (aspartato
aminotransferase)> LSN ou bilirrubina > 1,0 x a 1,5 x LSN e qualquer AST, n = 71) e função hepática normal
(bilirrubina e AST ≤ LSN, n = 401). Não há dados disponíveis em pacientes com insuficiência hepática moderada ou
grave. A insuficiência hepática foi definida pelos critérios do National Cancer Institute (NCI) para disfunção hepática
(vide item “Posologia e Modo de Usar – Populações especiais”). O efeito da insuficiência hepática moderada ou grave
(bilirrubina > 1,5 a 3 x LSN e qualquer AST ou bilirrubina > 3 x LSN e qualquer AST) na farmacocinética de
atezolizumabe é desconhecido.
Dados de segurança pré-clínica
Carcinogenicidade
Não foram conduzidos estudos de carcinogenicidade para estabelecer o potencial carcinogênico de atezolizumabe.
Mutagenicidade
Não foram conduzidos estudos de mutagenicidade para estabelecer o potencial mutagênico de atezolizumabe. No
entanto, não é esperado que anticorpos monoclonais alterem DNA ou cromossomos.
Fertilidade
Não foram conduzidos estudos de fertilidade com atezolizumabe; no entanto, a avaliação dos órgãos reprodutores de
macacos cynomolgus machos e fêmeas foi incluída no estudo de toxicidade crônica. A administração semanal de
atezolizumabe a macacas com AUC estimado de, aproximadamente, 6 vezes a AUC de pacientes, recebendo a dose
recomendada ocasionou um padrão irregular de ciclos menstruais e ausência de corpos lúteos recentemente formados
nos ovários, o qual foi reversível. Não houve nenhum efeito sobre os órgãos reprodutores dos machos.
Teratogenicidade
Não foram conduzidos estudos de teratogenicidade ou de reprodução em animais com atezolizumabe. Estudos em
animais demonstraram que a inibição da via PD-L1/PD-1 pode levar à rejeição imuno-relacionada do feto em
desenvolvimento e resultar em morte fetal. A administração de atezolizumabe pode causar dano fetal, incluindo
letalidade embriofetal.
4. CONTRAINDICAÇÕES
Tecentriq é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade a atezolizumabe ou quaisquer dos
excipientes.
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES
Para aumentar a rastreabilidade dos medicamentos biológicos, o nome comercial e o número de lote do
produto administrado devem ser claramente registrados (ou declarados) no prontuário médico do paciente.
A substituição de Tecentriq por qualquer outro medicamento biológico exige o consentimento do médico
prescritor.
A maioria das reações adversas imunorrelacionadas, que ocorreram durante o tratamento com atezolizumabe,
foi reversível com a interrupção de atezolizumabe e introdução de corticosteróides e/ou cuidados suporte.
Foram observadas reações adversas imunorrelacionadas que afetaram mais de um sistema do corpo.
Reações adversas imunorrelacionadas ao atezolizumabe podem ocorrer após a última dose de atezolizumabe.
Em caso de suspeita de reações adversas imunorrelacionadas, deve-se realizar uma avaliação completa para
confirmar a etiologia ou excluir outras causas. Com base na gravidade da reação adversa, atezolizumabe
deve ser descontinuado e os corticosteróides administrados. Após a melhoria para Grau ≤ 1, os
corticosteroides devem ser reduzidos gradualmente durante ≥ 1 mês. Com base em dados limitados de
estudos clínicos em pacientes, cujas reações adversas imunorrelacionadas não puderam ser controladas com
o uso sistêmico de corticosteróides, a administração de outros imunossupressores sistêmicos pode ser
considerada.
Atezolizumabe deve ser permanentemente descontinuado para qualquer reação adversa imunorrelacionada de
Grau 3 que se repita e para quaisquer reações adversas imunorrelacionadas de Grau 4, com exceção das
endocrinopatias controladas por reposição hormonal (vide itens “Posologia e Modo de Usar” e “Reações
Adversas”).
Pneumonite imunorrelacionada
Casos de pneumonite, incluindo casos fatais, foram observados em estudos clínicos com atezolizumabe (vide
item “Reações Adversas”). Os pacientes devem ser monitorados em relação a sinais e sintomas de
pneumonite.
O tratamento com atezolizumabe deve ser suspenso para pneumonite Grau 2 e deve ser introduzida
prednisona 1-2 mg/kg/dia ou equivalente. Se os sintomas melhorarem para ≤ Grau 1, reduza os
corticosteroides gradualmente durante ≥ 1 mês. O tratamento com atezolizumabe pode ser reiniciado se o
evento melhorar até ≤ Grau 1 dentro de 12 semanas e os corticosteroides tiverem sido reduzidos para ≤ 10
mg de prednisona ou equivalente por dia. O tratamento com atezolizumabe deve ser permanentemente
descontinuado para pneumonite Graus 3 ou 4.
Hepatite imunorrelacionada
Casos de hepatite, alguns levando a evoluções fatais, foram observados em estudos clínicos com
atezolizumabe (vide item “Reações Adversas”). Os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas
de hepatite.
Deve-se monitorar aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT) e bilirrubinas antes,
periodicamente durante o tratamento com atezolizumabe e conforme indicado na avaliação clínica.
O tratamento com atezolizumabe deve ser suspenso se eventos de Grau 2 (ALT ou AST > 3 a 5 x LSN ou
bilirrubina no sangue > 1,5 a 3 x LSN) persistirem por mais do que 5 a 7 dias e devem ser introduzidos 1-2
mg/kg/dia de prednisona ou equivalente. Se os eventos melhorarem para ≤ Grau 1, reduza gradualmente os
corticosteroides durante ≥ 1 mês.
O tratamento com atezolizumabe pode ser reiniciado se o evento melhorar para ≤ Grau 1 dentro de 12
semanas e os corticosteroides tiverem sido reduzidos para ≤ 10 mg de prednisona ou equivalente por dia. O
tratamento com atezolizumabe deve ser permanentemente descontinuado para eventos Grau 3 ou Grau 4
(ALT ou AST > 5,0 x LSN ou bilirrubina no sangue > 3 x LSN).
Colite imunorrelacionada
Casos de diarreia ou colite foram observados em estudos clínicos com atezolizumabe (vide item “Reações
Adversas”). Os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas de colite.
O tratamento com atezolizumabe deve ser suspenso para diarreia Graus 2 ou 3 (aumento de ≥ 4
evacuações/dia em relação ao basal) ou colite (sintomática). Para diarreia ou colite Grau 2, se os sintomas
persistirem > 5 dias ou recorrerem, inicie 1-2 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente. Para diarreia ou colite
Grau 3, inicie corticosteroides IV (1-2 mg/kg/dia de metilprednisolona ou equivalente). Depois que os
sintomas melhorarem, inicie 1-2 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente. Se os sintomas melhorarem para ≤
Grau 1, reduza gradualmente os corticosteroides durante ≥ 1 mês. O tratamento com atezolizumabe pode ser
reiniciado se o evento melhorar para ≤ Grau 1 dentro de 12 semanas e os corticosteroides tiverem sido
reduzidos para ≤ 10 mg de prednisona ou equivalente por dia. O tratamento com atezolizumabe deve ser
permanentemente descontinuado para diarreia ou colite Grau 4 (potencialmente fatal; indicada intervenção
urgente).
Endocrinopatias imunorrelacionadas
Hipotireoidismo, hipertireoidismo, insuficiência adrenal, hipofisite e diabetes mellitus tipo 1, incluindo
cetoacidose diabética, foram observados em estudos clínicos com atezolizumabe (vide item “Reações
Adversas”).
Os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas clínicos de endocrinopatias. Monitore a função
tireoidiana antes e periodicamente durante o tratamento com atezolizumabe. Considerar gerenciamento
aproriado de pacientes com provas de função tireoidiana anormal no período basal.
Pacientes assintomáticos com provas de função tireoidiana anormais podem receber atezolizumabe. Para
hipotireoidismo sintomático, atezolizumabe deve ser suspenso e a reposição de hormônio tireoidiano deve
ser iniciada se necessário. Hipotireoidismo isolado pode ser tratado com terapia de reposição e sem
corticosteroides. Para hipertireoidismo sintomático, atezolizumabe deve ser suspenso e uma droga
antitireoide deve ser introduzida se necessário. O tratamento com atezolizumabe pode ser reiniciado quando
os sintomas estiverem controlados e a função tireoidiana estiver melhorando.
Para insuficiência adrenal sintomática, atezolizumabe deve ser suspenso e tratamento com corticosteroides
IV (1-2 mg/kg/dia de metilprednisolona ou equivalente) deve ser iniciado. Depois que os sintomas
melhorarem, siga com 1-2 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente. Se os sintomas melhorarem para ≤ Grau
1, reduza gradualmente os corticosteroides durante ≥ 1 mês. O tratamento pode ser reiniciado se o evento
melhorar para ≤ Grau 1 dentro de 12 semanas e os corticosteroides tiverem sido reduzidos para ≤ 10 mg de
prednisona ou equivalente por dia e o paciente estiver estável com terapia de reposição (se necessário).
O tratamento com atezolizumabe deve ser suspenso em caso de hipofisite Grau 2 e Grau 3 e tratamento com
corticosteroides IV (1-2 mg/kg/dia de metilprednisolona ou equivalente) deve ser iniciado e a reposição
hormonal deve ser iniciada, se necessário. Depois que os sintomas melhorarem, seguir com 1-2 mg/kg/dia de
prednisona ou equivalente. Se os sintomas melhorarem para < Grau 1, reduza gradualmente os corticosteroides durante > 1 mês. O tratamento pode ser reiniciado se o evento melhorar para < Grau 1 dentro
de 12 semanas e os corticosteroides tiverem sido reduzidos para < 10 mg de prednisona ou equivalente por dia e o paciente estiver estável com terapia de reposição (se necessário). O tratamento com atezolizumabe deve ser permanentemente descontinuado para hipofisite Grau 4. O tratamento com insulina deve ser iniciado para diabetes mellitus tipo 1. Para hiperglicemia ≥ Grau 3 (glicose em jejum > 250 mg/dL ou 13,9mmol/L), atezolizumabe deve ser suspenso. O tratamento com
atezolizumabe pode ser reiniciado se o controle metabólico for atingido com terapia de reposição de insulina.
Meningoencefalite imunorrelacionada
Meningoencefalite foi observada em estudos clínicos com atezolizumabe (vide item “Reações Adversas”).
Os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas clínicos de meningite ou encefalite.
O tratamento com atezolizumabe deve ser permanentemente descontinuado para qualquer grau de meningite
ou encefalite. Tratamento com corticosteroides IV (1-2 mg/kg/dia de metilprednisolona ou equivalente) deve
ser iniciado. Depois que os sintomas melhorarem, seguir o tratamento com 1-2 mg/kg/dia de prednisona ou
equivalente.
Neuropatias imunorrelacionadas
Síndrome miastênica/miastenia gravis ou síndrome de Guillain-Barré, que podem ser potencialmente fatais,
foram observadas em pacientes recebendo atezolizumabe (vide item “Reações Adversas”). Os pacientes
devem ser monitorados para sintomas de neuropatia motora ou sensorial.
O tratamento com atezolizumabe deve ser permanentemente descontinuado para qualquer grau de síndrome
miastênica/miastenia gravis ou síndrome de Guillain-Barré. Considere introduzir corticosteroides sistêmicos
(na dose de 1-2 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente).
Pancreatite imunorrelacionada
Pancreatite, incluindo aumentos na amilase sérica e níveis de lipase, foi observada em estudos clínicos com
atezolizumabe (vide item “Reações Adversas”). Os pacientes devem ser monitorados de perto para sinais e
sintomas sugestivos de pancreatite aguda.
O tratamento com atezolizumabe deve ser suspenso para amilase sérica ≥ Grau 3 ou níveis elevados de lipase
(> 2 x LSN), ou pancreatite Graus 2 ou 3, e deve-se iniciar tratamento com corsticosteroides intravenosos (1-
2 mg/kg/dia de metilprednisolona ou equivalente). Após melhora dos sintomas, siga com 1-2 mg/kg/dia de
prednisona ou equivalente. O tratamento com atezolizumabe pode ser reiniciado quando os níveis de amilase
sérica e lipase melhorarem para ≤ Grau 1 dentro de 12 semanas ou os sintomas de pancreatite forem
resolvidos e os corticosteroides tiverem sido reduzidos para ≤ 10 mg de prednisona ou equivalente por dia. O
tratamento com atezolizumabe deve ser permanentemente descontinuado para Grau 4 ou qualquer grau de
pancreatite recorrente.
Reações relacionadas à infusão
Reações relacionadas à infusão foram observadas nos estudos clínicos conduzidos com atezolizumabe (vide
item “Reações Adversas”).
A taxa de infusão deve ser reduzida ou o tratamento deve ser interrompido em pacientes com reações
relacionadas à infusão Grau 1 ou 2. Atezolizumabe deve ser permanentemente descontinuado em pacientes
com reações relacionadas à infusão Grau 3 ou 4. Pacientes com reações relacionadas à infusão Grau 1 ou 2
podem continuar a receber atezolizumabe com monitoramento constante; premedicação com antipirético e
anti-histamínicos pode ser considerada.
Pacientes excluídos dos estudos clínicos
Os pacientes com as seguintes condições foram excluídos dos ensaios clínicos: história de doença autoimune,
história de pneumonite, metástase cerebral ativa, HIV, hepatite B ou infecção por hepatite C.
Pacientes que receberam uma vacina viva e atenuada dentro de 28 dias antes da inclusão no estudo, agentes
imunoestimulantes sistêmicos dentro de 4 semanas ou medicamentos imunossupressores sistêmicos dentro
de 2 semanas antes da inclusão no estudo foram excluídos dos ensaios clínicos.
Pacientes com status de desempenho na linha de base ≥ 2 foram excluídos (exceto do estudo GO29293
[IMvigor210] Coorte 1 que recrutou pacientes com carcinoma urothelial inelegíveis à cisplatina e permitiu
um status de desempenho na linha de base ≥ 2) (vide item “Resultados de eficácia”).
Na ausência de dados, atezolizumabe deve ser administrado com cautela nessas populações após uma
avaliação cuidadosa do equilíbrio de benefícios e riscos para o paciente.
Uso de atezolizumabe em pacientes com carcinoma urotelial não tratados previamente que são
considerados inelegíveis à cisplatina
As características da doença na linha de base e no prognóstico da população do estudo IMvigor210 Coorte 1
foram, de forma geral, comparáveis a pacientes na clínica que seriam considerados inelegíveis à cisplatina,
mas elegíveis à quimioterapia combinada à base de carboplatina. Não há dados suficientes para o subgrupo
de pacientes que não seriam adequados para qualquer quimioterapia, portanto, atezolizumabe deve ser
administrado com cautela nesses pacientes, após uma cuidadosa avaliação do equilíbrio potencial de riscos e
benefícios para cada paciente.
Gravidez e lactação
Categoria de risco na gravidez: C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Não há dados sobre o uso de atezolizumabe em gestantes. Não foram realizados estudos sobre
desenvolvimento e reprodução com atezolizumabe. Estudos em animais demonstraram que a inibição da via
PD-L1/PD-1 em modelos de gravidez murina pode levar à rejeição imunorrelacionada do feto em
desenvolvimento e resultar em morte fetal (vide item “Características Farmacológicas – Dados de segurança
pré-clínica”). Esses resultados indicam um risco potencial, com base em seu mecanismo de ação, que a
administração de atezolizumabe durante a gravidez pode causar danos ao feto, incluindo taxas aumentadas de
aborto ou natimorto.
As imunoglobulinas humanas G1 (IgG1) são conhecidas por atravessar a barreira placentária e
atezolizumabe é uma IgG1, portanto, atezolizumabe tem o potencial de ser transmitido da mãe ao feto em
desenvolvimento.
Atezolizumabe não é recomendado durante a gravidez a menos que o potencial benefício para a mãe supere o
potencial risco ao feto.
Mulheres com possibilidade de engravidar
Mulheres com possibilidade de engravidar devem utilizar contracepção altamente eficaz e tomar medidas
ativas para evitar a gravidez durante o tratamento e por, pelo menos, 5 meses depois da última dose de
atezolizumabe.
Lactação
Não se sabe se atezolizumabe é excretado no leite humano. Atezolizumabe é um anticorpo monoclonal e
espera-se que esteja presente no colostro e em níveis baixos depois. O risco para os recém-nascidos/bebês
não pode ser excluído. Deve ser tomada uma decisão em interromper a amamentação ou descontinuar a
terapia com Tecentriq, levando em consideração o benefício da amamentação para a criança e o benefício da
terapia para a mulher.
Fertilidade
Não há dados clínicos disponíveis sobre os possíveis efeitos de atezolizumabe na fertilidade. Não foram
realizados estudos de toxicidade reprodutiva e de desenvolvimento com atezolizumabe, no entanto, com base
no estudo de toxicidade de dose repetida de 26 semanas, atezolizumabe apresentou efeito nos ciclos
menstruais em uma AUC estimada de, aproximadamente, 6 vezes a AUC em pacientes que receberam a dose
recomendada e foi reversível (vide item “Características Farmacológicas – Dados de segurança pré-clínica”).
Não houve efeitos nos órgãos reprodutores masculinos.
Uso em populações especiais
Vide item “Posologia e Modo de Usar” para uso pediátrico, em idosos e em pacientes com insuficiência
renal e hepática.
Atenção: Este medicamento contém Açúcar, portanto, deve ser usado com cautela em portadores de
Diabetes.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas
Tecentriq apresenta baixa influencia na habilidade de dirigir e operar máquinas. Pacientes que apresentem
fadiga devem ser aconselhados a não dirigir e utilizar máquinas até que os sintomas cessem.
Até o momento, não há informações de que atezolizumabe possa causar doping.
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Não foram realizados estudos formais de interação farmacocinética entre drogas com atezolizumabe. Como
atezolizumabe é removido da circulação através de catabolismo, não são esperadas interações
medicamentosas metabólicas.
O uso de corticosteróides sistêmicos ou imunossupressores antes do início de atezolizumabe deve ser evitado
devido à sua potencial interferência com a atividade farmacodinâmica e a eficácia de atezolizumabe. No
entanto, corticosteróides sistêmicos ou outros imunossupressores podem ser utilizados para tratar reações
adversas imunorrelacionadas após o início de atezolizumabe (vide item “Advertências e Precauções”).
7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO
Frasco-ampola
Antes de aberto, Tecentriq deve ser armazenado sob refrigeração em temperatura de 2 a 8 °C. O produto
deve ser mantido na embalagem original, de forma a protegê-lo da luz.
NÃO CONGELAR. NÃO AGITAR.
Prazo de validade
Este medicamento possui prazo de validade de 36 meses a partir da data da fabricação.
Solução diluída
A solução diluída para infusão deve ser utilizada imediatamente. Se a solução não for utilizada
imediatamente, manter entre 2 a 8 ºC por até 24 horas ou manter a temperatura ambiente (≤ 25ºC)
por 8 horas.
O período de estabilidade em uso está baseado em dados de estabilidade física, química e microbiológica.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Tecentriq em seu frasco-ampola original é uma solução estéril, incolor ou de coloração levemente
amarelada.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Descarte de medicamentos não utilizados e / ou com data de validade vencida
O descarte de medicamentos no meio ambiente deve ser minimizado. Os medicamentos não devem ser
descartados no esgoto, e o descarte em lixo doméstico deve ser evitado. Utilize o sistema de coleta local
estabelecido, se disponível.
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR
Instruções para diluição
Tecentriq não contém nenhum conservante antimicrobiano e deve ser preparado por um profissional de saúde,
utilizando técnica asséptica.
Não agitar.
Retire 20 mL do frasco-ampola de líquido concentrado de Tecentriq e dilua para uma bolsa de infusão de 250 mL
(material da bolsa: cloreto de polivinila (PVC), polietileno (PE) ou poliolefina), contendo solução injetável de
cloreto de sódio 9 mg/mL (0,9%). Após a diluição, um mL de solução deve conter, aproximadamente, 4,4 mg de
Tecentriq (1200mg/270mL). Inverta gentilmente a bolsa para misturar a solução a fim de evitar a formação de espuma.
Uma vez preparada a infusão, ela deve ser administrada imediatamente (vide item “Cuidados de Armazenamento do
Medicamento”).
Os medicamentos parenterais devem ser inspecionados visualmente para detectar partículas e descoloração antes da
administração. Se forem observadas partículas ou descoloração, a solução não deve ser utilizada.
Incompatibilidades
Não foram observadas incompatibilidades entre Tecentriq e bolsas IV com superfícies de contato com o produto de
cloreto de polivinila (PVC), polietileno (PE) ou poliolefina (PO). Adicionalmente, não foram observadas
incompatibilidades com membranas de filtro em linha compostas de polieterssulfona ou polissulfona e conjuntos de
infusão e outros acessórios de infusão compostos de PVC, PE, polibutadieno ou polieteruretano. O uso de membranas
de filtro em linha é opcional.
Descarte: vide item “Cuidados de Armazenamento do Medicamento”.
Método de administração
Tecentriq deve ser administrado em infusão intravenosa sob a supervisão de um profissional de saúde qualificado. Não
administrar a infusão em injeção intravenosa direta ou em bolus.
A dose inicial de Tecentriq deve ser administrada durante 60 minutos. Se a primeira infusão for tolerada, todas as
infusões subsequentes podem ser administradas durante 30 minutos.
Para instruções sobre a diluição e manejo do produto antes da administração, vide itens “Posologia e Modo
de Usar – Instruções para diluição” e “Cuidados de Armazenamento do Medicamento”.
Posologia
A dose recomendada de Tecentriq é de 1200 mg administrados por infusão IV a cada três semanas.
Duração do tratamento
Recomenda-se que os pacientes sejam tratados com Tecentriq até a perda do benefício clínico (vide item “Resultados
de Eficácia”) ou toxicidade não manejável.
Doses atrasadas ou perdidas
Se uma dose planejada de Tecentriq for perdida, ela deve ser administrada o mais rapidamente possível; não aguarde
até a próxima dose planejada. O esquema de administração deve ser ajustado para manter um intervalo de 3 semanas
entre as doses.
Modificações de dose durante o tratamento
Não é recomendada nenhuma redução de dose de Tecentriq.
Atraso na dose ou descontinuação (também veja os itens “Advertências e Precauções” e “Reações Adversas”).
Tabela 4 – Orientação sobre modificação de dose para reações adversas específicas . Tecentriq deve ser descontinuado permanentemente:
• Para toxicidades de Grau 4, exceto para endocrinopatias que são controladas com reposição hormonal.
• Para qualquer evento recorrente com gravidade Grau ≥ 3
• Se uma toxicidade relacionada ao tratamento não se resolver para Grau 0 ou Grau 1 dentro das 12 semanas após a data
de início da reação adversa.
• Se for necessária uma dose de corticosteroide > 10 mg de prednisona ou equivalente por dia para toxicidade
relacionada ao tratamento, além de 12 semanas após a data de início da reação adversa.
Populações especiais
População pediátrica
A segurança e a eficácia de Tecentriq em crianças e adolescentes abaixo de 18 anos de idade não foram estabelecidas.
Não há dados disponíveis.
Idosos
Com base em uma análise farmacocinética populacional, não é necessário nenhum ajuste de dose de Tecentriq em
pacientes com ≥ 65 anos de idade.
Insuficiência renal
Com base em uma análise farmacocinética populacional, não é necessário nenhum ajuste de dose em pacientes com
insuficiência renal leve ou moderada (vide item “Características Farmacológicas”). Dados em pacientes com
insuficiência renal grave são muito limitados para estabelecer conclusões nessa população.
Insuficiência hepática
Com base em uma análise farmacocinética populacional, não é necessário nenhum ajuste de dose para pacientes com
insuficiência hepática leve. Tecentriq não foi estudado em pacientes com insuficiência hepática moderada ou grave
(vide item “Características Farmacológicas”).
Status de desempenho ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) ≥ 2
Pacientes com status de desempenho ECOG ≥ 2 foram excluídos dos estudos clínicos em CPNPC e 2ª linha de UC
(vide itens “Resultados de eficácia” e “Advertências e Precauções”).
9. REAÇÕES ADVERSAS
Resumo do perfil de segurança
A segurança de Tecentriq está baseada em dados agrupados de 2160 pacientes com UC e CPNPC metastáticos. As
reações adversas mais comuns foram fadiga (35,4%), diminuição do apetite (25,5%), náuseas (22,9%), dispneia
(21,8%), diarréia (18,6%), erupção cutânea (18,6%), pirexia (18,3%), vômitos (15,0%), artralgia (14,2%), astenia
(13,8%) e prurido (11,3%).
Lista tabulada de reações adversas
As reações adversas ao fármaco estão listadas abaixo de acordo com a classificação do MedDRA e em categorias de
frequências. As seguintes categorias de frequência foram utilizadas: muito comum (≥1/10), comum (≥1/100 a <1/10),
incomum (≥1/1.000 a <1/100), raro (≥1/10.000 a <1/1.000), muito raro (<1/10.000). Dentro de cada agrupamento de
frequência, as reações adversas são apresentadas na ordem de redução de seriedade.
Tabela 5 – Resumo das reações adversas que ocorreram em pacientes tratados com Tecentriq em estudos clínicos
Distúrbios do sistema sanguíneo e linfático
Comum trombocitopenia
Distúrbios do sistema imune
Comum hipersensibilidade
Distúrbios endócrinos
Comum hipotireoidismoa
, hipertireoidismob
Incomum diabetes mellitusc
, insuficiência adrenal
d
Raro hipofisite
Distúrbios nutricionais e do metabolismo
Muito comum apetite reduzido
Comum hipocalemia, hiponatremia
Distúrbios do sistema nervoso
Incomum síndrome de Guillain-Barrée
, meningite não infecciosaf
Raro encefalite não infecciosag
, síndrome miastenicah
Distúrbios vasculares
Comum hipotensão
Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais
Muito comum dispneia
Comum pneumonite
i
, hipóxia, congestão nasal
Distúrbios gastrointestinais
Muito comum náusea, vômito, diarreia
Comum dor abdominal, colite
j
, disfagia
Incomum pancreatite
k
, aumento de lipase
Raro aumento de amilase
Distúrbios hepatobiliares
Comum aumento de AST, ALT
Incomum hepatitel
Distúrbios na pele e tecido subcutâneo
Muito comum erupção cutâneam
, prurido
Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conectivo
Muito comum artralgia
Comum dor musculoesquelética
Distúrbios gerais e do local da administração
Muito comum pirexia, fadiga, astenia
Comum reação relacionada à infusão, doença com sintomas gripais, calafrios
a Inclui relatos de hipotireoidismo, hormônio tireoestimulante aumentado no sangue, tireoidite, hormônio
tireoestimulante reduzido no sangue, mixedema, teste de função tireoidiana anormal, tireoidite aguda, tiroxina
diminuída
b Inclui relatos de hipertireoidismo, hormônio tireoestimulante no sangue aumentado, tireoidite, hormônio
tireoestimulante reduzido no sangue, oftalmopatia endócrina, exoftalmia, teste de função tireoidiana anormal, tireoidite
aguda, tiroxina diminuída
c Inclui relatos de diabetes mellitus e diabetes mellitus e diabetes mellitus tipo 1
d Inclui relatos de insuficiência adrenal, insuficiência adrenal primária e doença de Addison
e
Inclui relatos de síndrome de Guillain-Barré e polineuropatia desmielinizante
f
Inclui relatos de meningite
g
Inclui relatos de encefalite
h Relatados em estudos diferentes dos pacientes com UC e CPNPC metastáticos. A freqüência está baseada na
exposição de 6.000 pacientes em todos os estudos clínicos de atezolizumabe
i
Inclui relatos de pneumonite, infiltração pulmonar, bronquiolite, doença pulmonar intersticial, pneumonite por
radiação
j
Inclui relatos de colite, colite autoimune, colite isquêmica, colite microscópica
k
Inclui relatos de pancreatite e pancreatite aguda
l
Inclui relatos de hepatite autoimune, hepatite, hepatite aguda
m
Inclui relatos de acne, eczema, eritema, eritema da pálpebra, eritema multiforme, erupção cutânea esfoliativa, erupção
cutânea na pálpebra, foliculite, furúnculo, dermatite, dermatite acneiforme, dermatite alérgica, dermatite bolhosa,
dermatite esfoliativa, erupção de drogas, síndrome de eritrodisestesia palmo plantar, erupção cutânea, erupção cutânea
eritematosa, erupção cutânea generalizada, erupção macular, erupção maculo-papular, erupção papular, erupção pápuloescamosa,
erupção pruriginosa, erupção pustular, dermatite seborreica, esfoliação da pele, toxicidade da pele, úlcera da
pele, erupção cutânea tóxica.
Descrição de reações adversas selecionadas
Os dados abaixo refletem a exposição à atezolizumabe para reações adversas clinicamente significativas em estudos
clínicos (vide item “Resultados de eficácia”). As orientações para o manejo dessas reações adversas são descritas nos
itens “Posologia e Modo de Usar” e “Advertências e Preucações”.
Pneumonite imunorrelacionada
Pneumonite ocorreu em 3,1% (68/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC
metastáticos. Dos 68 pacientes, um evento foi fatal. O tempo mediano até o início foi de 3,5 meses (intervalo: 3 dias a
20,5 meses). A duração mediana foi de 1,5 meses (intervalo de 0 dias a 15,1+ meses; no qual “+” denota um valor
censurado). Pneumonite levou à descontinuação de atezolizumabe em 10 (0,5%) pacientes. Pneumonite com
necessidade de uso de corticosteroides ocorreu em 1,6% (34/2160) dos pacientes recebendo atezolizumabe.
Hepatite imunorrelacionada
Hepatite ocorreu em 0,3% (7/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC
metastáticos. O tempo mediano até o início foi de 1,1 mês (intervalo de 9 dias a 7,9 meses). A duração mediana foi 1
mês (intervalo: 9 dias a 1,9+ mês; no qual “+” denota um valor censurado). Hepatite levou à descontinuação de
atezolizumabe em 2 (<0,1%) pacientes. Hepatite com necessidade de uso de corticosteroides ocorreu em 0,2% (5/2160)
dos pacientes recebendo atezolizumabe.
Colite imunorrelacionada
Colite ocorreu em 1,1% (23/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC
metastáticos. O tempo mediano até o início foi de 4 meses (intervalo de 15 dias a 15,2 meses). A duração mediana foi
de 1,4 meses (intervalo: 3 dias a 17,8+ meses, no qual “+” denota um valor censurado). Colite levou à descontinuação
de atezolizumabe em 5 (0,2%) pacientes. Colite com necessidade de uso de corticosteroides ocorreu em 0,5% (10/2160)
dos pacientes recebendo atezolizumabe.
Endocrinopatias imunorrelacionadas
Hipotireoidismo ocorreu em 4,7% (101/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e
CPNPC metastáticos. O tempo mediano até o início foi de 5,5 meses (intervalo: 15 dias a 31,3 meses). Hipertireoidismo
ocorreu em 1,7% (36/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC
metastáticos. O tempo mediano até o início foi de 3,5 meses (intervalo: 21 dias a 31,3 meses). Insuficiência adrenal
ocorreu em 0,3% (7/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC metastáticos.
O tempo mediano até o início foi de 5,7 meses (intervalo: 3 dias a 19 meses). Insuficiência adrenal com necessidade de
uso de corticosteroides ocorreu em 0,3% (6/2160) dos pacientes recebendo atezolizumabe.
Hipofisite ocorreu em <0,1% (1/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC
metastáticos. O tempo até o início para este paciente foi de 13,7 meses.
Diabetes mellitus ocorreu em 0,3% (6/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e
CPNPC metastáticos. O tempo até o início variou de 3 dias a 6,5 meses. Diabetes mellitus levou à descontinuação de
atezolizumabe em 1 (<0,1%) dos pacientes.
Meningoencefalite imunorrelacionada
Meningite ocorreu em 0,1% (3/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC
metastáticos. O tempo até o início foi de 15 a 16 dias. Todos os três pacientes necessitaram de uso de corticosteroides e
descontinuaram atezolizumabe.
Encefalite ocorreu em <0,1% (2/2160) dos pacientes que receberam atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC
metastáticos.. O tempo até o início foi de 14 e 16 dias. Encefalite levou à descontinuação de atezolizumabe em 1
(<0,1%) paciente. Encefalite com necessidade de uso corticosteroides ocorreu em <0,1% (1/2160) dos pacientes que
receberam atezolizumabe.
Neuropatias imunorrelacionadas
Síndrome de Guillain-Barré e polineuropatia desmielinizante ocorreram em 0,2% (5/2160) dos pacientes que receberam
atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC metastáticos. O tempo mediano até o início foi de 7 meses (intervalo:
18 dias a 8,1 meses). A duração mediana foi de 4,6 meses (0 dias a 8,3+ meses, no qual “+” denota um valor
censurado). A síndrome de Guillain-Barré levou à descontinuação de atezolizumabe em 1 paciente (<0,1%). Síndrome
de Guillain-Barré com necessidade de uso corticosteroides ocorreu em <0,1% (2/2160) dos pacientes que receberam
atezolizumabe.
Síndrome miastênica
A miastenia gravis ocorreu em <0,1% (4/6.000) de pacientes em todos os estudos clínicos de atezolizumabe em
múltiplos tipos de tumores. O tempo até o início variou de 20 dias a 4 meses. Todos os quatro pacientes descontinuaram
atezolizumabe. A síndrome miastênica/miastenia gravis com necessidade de uso corticosteroides ocorreu em <0,1%
(3/6.000) de pacientes que receberam atezolizumabe.
Pancreatite imunorrelacionada
Pancreatite, incluindo amilase e lipase elevadas, ocorreu em 0,5% (10/2160) dos pacientes que receberam
atezolizumabe para carcinoma urotelial e CPNPC metastáticos. O tempo mediano até o início foi de 5,5 meses
(intervalo: 9 dias a 16,9 meses). A duração mediana foi de 19 dias (intervalo: 3 dias a 11,2+ meses, no qual “+” denota
um valor censurado). Pancreatite com necessidade de uso de corticosteroides ocorreu em <0,1% (2/2160) dos pacientes
que receberam atezolizumabe.
Imunogenicidade
No estudo IMvigor210, 43,9% dos pacientes tiveram resultado positivo para anticorpos anti-atezolizumabe (ATAs) em
um ou mais períodos pós-dose. No estudo OAK (GO28915), a taxa de ATA emergente do tratamento foi de 30,4%. No
geral, a positividade ATA parece não ter impacto clinicamente relevante na farmacocinética, eficácia ou segurança.
Não há dados disponíveis que permitam conclusões sobre qualquer possível efeito dos anticorpos neutralizantes.
Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança
aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos imprevisíveis ou desconhecidos.
Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo sistema de Vigilância – NOTIVISA, disponível em
www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm ou para a Vigilância Estadual ou Municipal.
10. SUPERDOSE
Não há nenhuma informação sobre superdose com atezolizumabe.
Em caso de superdosagem, os pacientes devem ser monitorados de perto para sinais ou sintomas de reações adversas e
um tratamento sintomático apropriado deve ser instiruído.
Em caso de intoxicação, ligue para 0800-722 6001, se você precisar de mais orientações.
MS – 1.0100.0665
Farm. Resp.: Tatiana Tsiomis Díaz – CRF-RJ nº
6942
Fabricado por Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Alemanha
Embalado por F. Hoffmann-La Roche Ltd., Kaiseraugst, Suíça
Importado por:
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Serviço Gratuito de Informações – 0800 7720 289
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USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Esta bula foi aprovada pela ANVISA em 10/10/2017.